@socialgouv/kali-data 2.424.0 → 2.426.0

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- "content": "<p> Article 20.3. D1 <br/><p> <br/>Garanties </p><p align='left'><br/>Les garanties du présent régime sont établies sur la base de la législation et de la réglementation de l'assurance maladie en vigueur au moment de sa prise d'effet. Elles seront revues, le cas échéant, sans délai en cas de changement de ces textes. <br/><p> <br/>Les parties signataires pourront également convenir d'une révision des cotisations en tout ou partie à cette occasion. <br/><p> <br/>Sont couverts tous les actes et frais courants sur la période de garantie ayant fait l'objet d'un remboursement et d'un décompte individualisé du régime de base de la sécurité sociale au titre de la législation''maladie'',''accidents du travail, maladies professionnelles''et''maternité'ainsi que les actes et frais non pris en charge par ce régime, expressément mentionnés dans le tableau des garanties visé ci-dessous. <br/><p> <br/>Les garanties''maternité''prévues au présent régime n'interviennent que pendant la période au cours de laquelle l'assurée reçoit des prestations en nature de la sécurité sociale au titre du risque maternité. <br/><p> <br/>AG2R Prévoyance verse, en cas de naissance d'un enfant du participant (viable ou mort-né), une allocation dont le montant est égal au forfait en vigueur au jour de l'événement. <br/><p> <br/>Le forfait maternité du participant est également versé en cas d'adoption d'un enfant mineur. <br/><p> <br/>Un seul forfait peut être octroyé par période de 300 jours, à l'exception des naissances gémellaires ou de l'adoption. <br/><p> <br/>Les dates prises en compte pour le versement du forfait maternité et pour le calcul de la période de 300 jours sont les dates de naissance respectives de chaque enfant. </p><center><table border='1'><tbody><tr><th>Poste </th><th colSpan='2'>Prestations <br/>y compris les prestations versées par la sécurité sociale </th></tr><tr><td><br/><p> </td><td>Contrat d'accès aux soins (CAS) </td><td>Hors contrat d'accès <br/>aux soins (non CAS) </td></tr><tr><td align='center'>Hospitalisation médicale et chirurgicale </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td></tr><tr><td align='center'>Frais de séjour </td><td colSpan='2' align='center'>250 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Honoraires (actes de chirurgie [ADC], actes d'anesthésie [ADA], autres honoraires) </td><td align='center'>250 % de la BR </td><td align='center'>200 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Chambre particulière (y compris maternité) (1) (*) </td><td colSpan='2' align='center'>80 € par jour </td></tr><tr><td align='center'>Frais d'accompagnement (enfant à charge de moins de 16 ans, sur présentation d'un justificatif) </td><td colSpan='2' align='center'>30 € par jour </td></tr><tr><td align='center'>Transport (accepté par la sécurité sociale) </td><td colSpan='2' align='center'>100 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Forfait journalier </td><td colSpan='2' align='center'>100 % des FR </td></tr><tr><td align='center'>Actes médicaux </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td></tr><tr><td align='center'>Généralistes </td><td align='center'>220 % de la BR </td><td align='center'>200 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Spécialistes </td><td align='center'>220 % de la BR </td><td align='center'>200 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Actes d'imagerie médicale, actes d'échographie </td><td align='center'>170 % de la BR </td><td align='center'>150 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Actes de chirurgie, actes techniques médicaux </td><td align='center'>220 % de la BR </td><td align='center'>200 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Auxiliaires médicaux et analyses </td><td colSpan='2' align='center'>150 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Pharmacie </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td></tr><tr><td align='center'>Pharmacie remboursée par la sécurité sociale </td><td colSpan='2' align='center'>100 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Contraception prescrite non remboursée </td><td colSpan='2' align='center'>90 € par année civile </td></tr><tr><td align='center'>Dentaire </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td></tr><tr><td align='center'>Soins dentaires (hors inlay et onlay) </td><td colSpan='2' align='center'>100 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Inlay simple et onlay </td><td colSpan='2' align='center'>400 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Inlay core et inlay à clavettes </td><td colSpan='2' align='center'>330 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Prothèses dentaires remboursées par la sécurité sociale </td><td colSpan='2' align='center'>400 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Prothèses dentaires non remboursées par la sécurité sociale </td><td colSpan='2' align='center'>320 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Orthodontie acceptée par la sécurité sociale </td><td colSpan='2' align='center'>275 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Orthodontie refusée par la sécurité sociale (*) </td><td colSpan='2' align='center'>275 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Implants dentaires (*) </td><td colSpan='2' align='center'>1 000 € par année civile </td></tr><tr><td align='center'>Parodontologie </td><td colSpan='2' align='center'>260 € par année civile </td></tr><tr><td align='center'>Autres prothèses acceptées (par bénéficiaire) </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td></tr><tr><td align='center'>Prothèses auditives </td><td colSpan='2' align='center'>RSS + crédit de 1 000 € par année civile (conformément aux décrets n° 2014-1025 du 8 septembre 2014 et n° 2014-1374 du 18 novembre 2014, le remboursement ne pourra être inférieur au ticket modérateur) </td></tr><tr><td align='center'>Orthopédie et autres prothèses </td><td colSpan='2' align='center'>RSS + crédit de 600 € par année civile (conformément aux décrets n° 2014-1025 du 8 septembre 2014 et n° 2014-1374 du 18 novembre 2014, le remboursement ne pourra être inférieur au ticket modérateur) </td></tr><tr><td align='center'>Optique (par bénéficiaire) </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td></tr><tr><td align='center'>Monture </td><td colSpan='2' align='center'>RSS + 100 € (conformément au décret n° 2014-1374 du 18 novembre 2014 et sauf en cas d'évolution de la vue médicalement constatée, le remboursement du renouvellement d'un équipement optique, composé de deux verres et d'une monture, n'est possible qu'au-delà d'un délai de 12 mois pour les enfants et de 24 mois pour les adultes à compter de l'acquisition du précédent équipement) </td></tr><tr><td align='center'>Verres </td><td colSpan='2' align='center'>100 % de la BR + crédit fonction du type de verre (conformément au décret n° 2014-1374 du 18 novembre 2014 et sauf en cas d'évolution de la vue médicalement constatée, le remboursement du renouvellement d'un équipement optique, composé de deux verres et d'une monture, n'est possible qu'au-delà d'un délai de 12 mois pour les enfants et de 24 mois pour les adultes à compter de l'acquisition du précédent équipement) </td></tr><tr><td align='center'>Lentilles acceptées par la sécurité sociale </td><td colSpan='2' align='center'>RSS + 160 € par année civile </td></tr><tr><td align='center'>Lentilles refusées par la sécurité sociale </td><td colSpan='2' align='center'>160 € par année civile </td></tr><tr><td align='center'>Chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) </td><td colSpan='2' align='center'>800 € par année civile </td></tr><tr><td align='center'>Maternité </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td></tr><tr><td align='center'>Naissance d'un enfant déclaré </td><td colSpan='2' align='center'>350 € </td></tr><tr><td align='center'>Fécondation in vitro </td><td colSpan='2' align='center'>250 € par année civile </td></tr><tr><td align='center'>Cure thermale (acceptée par la sécurité sociale) </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td></tr><tr><td align='center'>Frais de traitement et honoraires </td><td colSpan='2' align='center'>100 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Frais de voyage et d'hébergement </td><td colSpan='2' align='center'>250 € (1 acte par année civile) </td></tr><tr><td align='center'>Actes hors nomenclature </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td></tr><tr><td align='center'>Acupuncture, chiropractie, ostéopathie et phytothérapie </td><td colSpan='2' align='center'>40 € par acte (limité à 4 actes par année civile) </td></tr><tr><td align='center'>Actes de prévention </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td></tr><tr><td align='center'>Prise en charge de 2 actes de prévention suivants : détartrage annuel complet sus et sous-gingival, effectué en 2 séances maximum. Les vaccinations seules ou combinées de la diphtérie, du tétanos et de la poliomyélite, et ce quel que soit l'âge </td><td colSpan='2' align='center'>100 % de la BR </td></tr><tr><td align='center'>Vaccin antigrippe non remboursé par la sécurité sociale </td><td colSpan='2' align='center'>100 % des FR </td></tr><tr><td colSpan='3' align='center'>(*) Remboursé selon conditions définies nonobstant toutes interventions de la sécurité sociale. <br/>(1) Dans la limite de 60 jours en hospitalisation médicale et chirurgicale, de 90 jours par année civile en maison de repos, de convalescence ou d'accueil spécialisé pour handicapés en secteur psychiatrique. </td></tr></tbody></table></center><p></p><p align='center'><br/>Détail poste optique </p><p align='right'><br/>(En euros.) </p><center><table border='1'><tbody><tr><th>Adulte <br/>(≥ 18 ans) code LPP </th><th>Unifocaux <br/>multifocaux </th><th>Avec ou sans <br/>cyclindre </th><th>Sphère </th><th>Montant <br/>par verre </th></tr><tr><td align='center'>2203240 : verre blanc <br/>2287916 : verre teinté </td><td align='center'>Unifocaux </td><td align='center'>Sphérique </td><td align='center'>De - 6 à + 6 </td><td align='center'>80 </td></tr><tr><td align='center'>2280660 : verre blanc <br/>2282793 : verre blanc <br/>2263459 : verre teinté <br/>2265330 : verre teinté </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td><td align='center'>De - 6,25 à - 10 <br/>ou de + 6,25 à + 10 </td><td align='center'>140 </td></tr><tr><td align='center'>2235776 : verre blanc <br/>2295896 : verre teinté </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td><td align='center'>< - 10 ou > + 10 </td><td align='center'>140 </td></tr><tr><td align='center'>2259966 : verre blanc <br/>2226412 : verre teinté </td><td><br/><p> </td><td align='center'>Cylindre < 4 </td><td align='center'>De - 6 à + 6 </td><td align='center'>80 </td></tr><tr><td align='center'>2284527 : verre blanc <br/>2254868 : verre teinté </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td><td align='center'>< - 6 et > + 6 </td><td align='center'>140 </td></tr><tr><td align='center'>2212976 : verre blanc <br/>2252668 : verre teinté </td><td><br/><p> </td><td align='center'>Cylindre > 4 </td><td align='center'>De - 6 + 6 </td><td align='center'>140 </td></tr><tr><td align='center'>2288519 : verre blanc <br/>2299523 : verre teinté </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td><td align='center'>< - 6 et > + 6 </td><td align='center'>140 </td></tr><tr><td align='center'>2290396 : verre blanc <br/>2291183 : verre teinté </td><td align='center'>Multifocaux </td><td align='center'>Sphérique </td><td align='center'>De - 4 à + 4 </td><td align='center'>170 </td></tr><tr><td align='center'>2245384 : verre blanc <br/>2295198 : verre teinté </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td><td align='center'>< - 4 ou > + 4 </td><td align='center'>240 </td></tr><tr><td align='center'>2227038 : verre blanc <br/>2299180 : verre teinté </td><td><br/><p> </td><td align='center'>Tout cylindre </td><td align='center'>De - 8 à + 8 </td><td align='center'>170 </td></tr><tr><td align='center'>2202239 : verre blanc <br/>2252042 : verre teinté </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td><td align='center'>< - 8 ou > + 8 </td><td align='center'>240 </td></tr></tbody></table></center><center><table border='1'><tbody><tr><th>Adulte <br/>(< 18 ans) code LPP </th><th>Unifocaux <br/>multifocaux </th><th>Avec ou sans <br/>cylindre </th><th>Sphère </th><th>Montant <br/>par verre </th></tr><tr><td align='center'>2261874 : verre blanc <br/>2242457 : verre teinté </td><td align='center'>Unifocaux </td><td align='center'>Sphérique </td><td align='center'>De - 6 à + 6 </td><td align='center'>80 </td></tr><tr><td align='center'>2243540 : verre blanc <br/>2297441 : verre teinté <br/>2243304 : verre blanc <br/>2291088 : verre teinté </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td><td align='center'>De - 6,25 à - 10 <br/>ou de + 6,25 à + 10 </td><td align='center'>140 </td></tr><tr><td align='center'>2273854 : verre blanc <br/>2248320 : verre teinté </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td><td align='center'>< - 10 ou > + 10 </td><td align='center'>140 </td></tr><tr><td align='center'>2200393 : verre blanc <br/>2270413 : verre teinté </td><td><br/><p> </td><td align='center'>Cylindre < 4 </td><td align='center'>De - 6 à + 6 </td><td align='center'>80 </td></tr><tr><td align='center'>2283953 : verre blanc <br/>2219381 : verre teinté </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td><td align='center'>< - 6 et > + 6 </td><td align='center'>140 </td></tr><tr><td align='center'>2238941 : verre blanc <br/>2268385 : verre teinté </td><td><br/><p> </td><td align='center'>Cylindre > 4 </td><td align='center'>De - 6 à + 6 </td><td align='center'>140 </td></tr><tr><td align='center'>2245036 : verre blanc <br/>2206800 : verre teinté </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td><td align='center'>< - 6 et > + 6 </td><td align='center'>140 </td></tr><tr><td align='center'>2259245 : verre blanc <br/>2264045 : verre teinté </td><td align='center'>Multifocaux </td><td align='center'>Sphérique </td><td align='center'>De - 4 à + 4 </td><td align='center'>170 </td></tr><tr><td align='center'>2238792 : verre blanc <br/>2202452 : verre teinté </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td><td align='center'>< - 4 ou > + 4 </td><td align='center'>240 </td></tr><tr><td align='center'>2240671 : verre blanc <br/>2282221 verre teinté </td><td><br/><p> </td><td align='center'>Tout cylindre </td><td align='center'>De - 8 à + 8 </td><td align='center'>170 </td></tr><tr><td align='center'>2234239 : verre blanc <br/>2259660 : verre teinté </td><td><br/><p> </td><td><br/><p> </td><td align='center'>< - 8 ou > + 8 </td><td align='center'>240 </td></tr><tr><td colSpan='5' align='center'>Définitions : <br/>BR = base de remboursement de la sécurité sociale. <br/>PU = prix unitaire. <br/>TC = tarif de convention de la sécurité sociale. <br/>TR = tarif de responsabilité. <br/>TFR = tarif forfaitaire de responsabilité. <br/>FR = frais réels. <br/>SS = sécurité sociale. <br/>TMC = ticket modérateur conventionnel (reconstitué en secteur non conventionné).</td></tr></tbody></table></center><p></p><p></p><p>Article 20-3-D-2 </p><p>Limites des garanties. – Exclusions </p><p>Pendant la période de garantie, les exclusions et les limites de garantie ne s'appliquent pas lorsqu'elles ont pour effet d'empêcher les prises en charge minimales prévues par l'article R. 871-2 du code de la sécurité sociale. </p><p>Ne donnent pas lieu à remboursement : </p><p>– les frais de soins : </p><p>– engagés avant la date d'effet de la garantie ou après la cessation de celle-ci. </p><p>La date prise en considération est, dans tous les cas, celle figurant sur les décomptes de la sécurité sociale ; </p><p>– déclarés après un délai de 2 ans suivant la date des soins pratiqués ; </p><p>– engagés hors de France. </p><p>Si la caisse de sécurité sociale à laquelle le salarié est affilié prend en charge les frais engagés hors de France, ceux-ci seront pris en charge par l'organisme assureur sur la base de remboursement utilisée par la sécurité sociale et selon les garanties prévues par le présent régime ; </p><p>– non remboursés par les régimes de base de la sécurité sociale ; </p><p>– ne figurant pas à la nomenclature générale des actes professionnels ou à la classification commune des actes médicaux, et même s'ils ont fait l'objet d'une notification de refus ou d'un remboursement nul par le régime de base, sauf pour les actes prévus expressément dans le tableau de garanties ; </p><p>– engagés dans le cadre de la législation sur les pensions militaires ; </p><p>– engagés au titre de l'hospitalisation dans les centres hospitaliers de long séjour ou dans les unités de long séjour relevant des centres hospitaliers, dans les sections de cure médicale des maisons de retraite, des logements foyers ou des hospices ; </p><p>– les participations forfaitaires et les franchises restant à la charge du salarié prévues à l'article L. 322-2 du code de la sécurité sociale ; </p><p>– la majoration de participation prévue aux articles L. 162-5-3 et L. 161-36-2 du code la sécurité sociale ; </p><p>– les dépassements d'honoraires sur les actes cliniques et techniques pris en application du 18° de l'article L. 162-5 du code de la sécurité sociale, à hauteur au moins du montant du dépassement autorisé sur les actes cliniques. </p><p>Pour les frais conséquents à des actes soumis à entente préalable de la sécurité sociale, en l'absence de notification de refus à ces ententes préalables par les services de sécurité sociale, les règlements éventuels seront effectués après avis des praticiens-conseils de l'organisme assureur. </p><p>Pour les frais conséquents à des actes dont la cotation n'est pas conforme à la nomenclature générale des actes professionnels ou à la classification commune des actes médicaux, le remboursement est limité à la cotation définie par cette nomenclature ou cette classification. </p><p>Pour les frais conséquents à des actes dont les dépassements d'honoraires ne sont pas autorisés par les conventions nationales signées entre les régimes de base et les représentants des praticiens ou dans les cas où ces dépassements ne correspondent pas aux conditions conventionnelles, le remboursement est limité à la base de remboursement utilisée par la sécurité sociale. </p><p>Pour les médicaments figurant dans un groupe générique prévu au code de la santé publique et ayant fait l'objet d'un remboursement par l'organisme de sécurité sociale sur la base du tarif forfaitaire de responsabilité applicable à ce groupe de médicaments, le remboursement complémentaire effectué par l'organisme assureur se fera également sur la base du tarif forfaitaire de responsabilité applicable à ce groupe de médicaments. </p><p>A l'exception du forfait maternité, pour les actes ou postes de garantie exprimés sous la forme d'un crédit annuel, le crédit annuel correspond au montant maximum d'indemnisation. Ces crédits annuels et ces forfaits sont exclusifs, pour les actes ou postes de garantie concernés, de toutes autres indemnisations de la part de l'organisme assureur. </p><p>Afin de s'assurer du respect de ces principes, il pourra être demandé au salarié de fournir tout devis ou facture relatif, notamment, aux actes et frais dentaires ou d'optique envisagés. </p><p>Qu'ils soient demandés par l'organisme assureur ou produits spontanément par le salarié, les devis feront l'objet d'un examen par un professionnel de santé dans le respect des règles déontologiques s'appliquant aux praticiens. L'organisme assureur peut également missionner tout professionnel de santé pour procéder à une expertise médicale de l'assuré. Dans un tel cas de figure les frais et honoraires liés à ces opérations d'expertise seront à la charge exclusive de l'organisme assureur. </p><p>La prise en charge des frais inhérents à des séjours en établissement psychiatrique en secteur non conventionné est limitée à 90 jours par année civile et fait l'objet d'un règlement sur la base du remboursement utilisée par le régime de sécurité sociale. </p><p>En l'absence de télétransmission par les organismes de base en cas de consultation d'un praticien du secteur non conventionné, le salarié doit transmettre à l'organisme assureur une facture détaillée établie par son médecin ; à défaut, l'indemnisation se fera sur la base de la garantie prévue pour les actes conventionnés. </p><p>Article 20-3-D-3 </p><p align='left'>Plafond des remboursements </p><br/>En cas d'intervention en secteur non conventionné sur la base d'une prestation calculée par référence aux tarifs retenus par les régimes de base de la sécurité sociale pour les actes effectués en secteur conventionné, la prestation ne pourra excéder celle qui aurait été versée si la dépense avait été engagée en secteur conventionné. <p>Les prestations complémentaires sont limitées aux frais réels dûment justifiés restant à charge du salarié, après intervention du régime de base de la sécurité sociale, et/ ou d'éventuels organismes complémentaires.</p><p><font color='black' size='1'><em></em></font></p>",
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+ "content": "<p>Article 20.3. D-1</p><p>Garanties</p><p align='center'></p><p align='left'>Les garanties sont modifiées et complétées par les postes actions de prévention, fonds d'action sociale, et prévention de la pénibilité.<br/><p> <br/>\nGaranties de remboursement des frais de soins de santé prévues par le régime professionnel conventionnel (RPC) de la charcuterie de détail.</p><p align='center'>Régime de base</p><p align='left'>(Tableau non reproduit, consultable en ligne sur le site www.legifrance.gouv.fr, rubrique « Publications officielles » « Bulletins officiels des conventions collectives » à l'adresse suivante : <a shape='rect' href='https://www.legifrance.gouv.fr/download/file/pdf/boc_20220039_0000_0005.pdf/BOCC' target='_blank'> https://www.legifrance.gouv.fr/download/file/pdf/boc_20220039_0000_0005.pdf/BOCC</a>)</p><p align='center'>Régime surcomplémentaire<br/>\nOption 1 « ART'VIE + »</p><p align='left'>(Tableau non reproduit, consultable en ligne sur le site www.legifrance.gouv.fr, rubrique « Publications officielles » « Bulletins officiels des conventions collectives ».à l'adresse suivante : <a shape='rect' href='https://www.legifrance.gouv.fr/download/file/pdf/boc_20220039_0000_0005.pdf/BOCC' target='_blank'> https://www.legifrance.gouv.fr/download/file/pdf/boc_20220039_0000_0005.pdf/BOCC</a>)</p><p align='center'>Régime surcomplémentaire<br/>\nOption 2 « ART'VISSIMO »</p><p align='left'>(Tableau non reproduit, consultable en ligne sur le site www.legifrance.gouv.fr, rubrique « Publications officielles » « Bulletins officiels des conventions collectives ».à l'adresse suivante : <a shape='rect' href='https://www.legifrance.gouv.fr/download/file/pdf/boc_20220039_0000_0005.pdf/BOCC' target='_blank'> https://www.legifrance.gouv.fr/download/file/pdf/boc_20220039_0000_0005.pdf/BOCC</a>)</p><p></p><p><p>Article 20-3-D-2</p></p><p>Limites des garanties. – Exclusions</p><p>Pendant la période de garantie, les exclusions et les limites de garantie ne s'appliquent pas lorsqu'elles ont pour effet d'empêcher les prises en charge minimales prévues par l'article R. 871-2 du code de la sécurité sociale.</p><p>Ne donnent pas lieu à remboursement :</p><p>– les frais de soins :</p><p>– engagés avant la date d'effet de la garantie ou après la cessation de celle-ci.</p><p>La date prise en considération est, dans tous les cas, celle figurant sur les décomptes de la sécurité sociale ;</p><p>– déclarés après un délai de 2 ans suivant la date des soins pratiqués ;</p><p>– engagés hors de France.</p><p>Si la caisse de sécurité sociale à laquelle le salarié est affilié prend en charge les frais engagés hors de France, ceux-ci seront pris en charge par l'organisme assureur sur la base de remboursement utilisée par la sécurité sociale et selon les garanties prévues par le présent régime ;</p><p>– non remboursés par les régimes de base de la sécurité sociale ;</p><p>– ne figurant pas à la nomenclature générale des actes professionnels ou à la classification commune des actes médicaux, et même s'ils ont fait l'objet d'une notification de refus ou d'un remboursement nul par le régime de base, sauf pour les actes prévus expressément dans le tableau de garanties ;</p><p>– engagés dans le cadre de la législation sur les pensions militaires ;</p><p>– engagés au titre de l'hospitalisation dans les centres hospitaliers de long séjour ou dans les unités de long séjour relevant des centres hospitaliers, dans les sections de cure médicale des maisons de retraite, des logements foyers ou des hospices ;</p><p>– les participations forfaitaires et les franchises restant à la charge du salarié prévues à l'article L. 322-2 du code de la sécurité sociale ;</p><p>– la majoration de participation prévue aux articles L. 162-5-3 et L. 161-36-2 du code la sécurité sociale ;</p><p>– les dépassements d'honoraires sur les actes cliniques et techniques pris en application du 18° de l'article L. 162-5 du code de la sécurité sociale, à hauteur au moins du montant du dépassement autorisé sur les actes cliniques.</p><p>Pour les frais conséquents à des actes soumis à entente préalable de la sécurité sociale, en l'absence de notification de refus à ces ententes préalables par les services de sécurité sociale, les règlements éventuels seront effectués après avis des praticiens-conseils de l'organisme assureur.</p><p>Pour les frais conséquents à des actes dont la cotation n'est pas conforme à la nomenclature générale des actes professionnels ou à la classification commune des actes médicaux, le remboursement est limité à la cotation définie par cette nomenclature ou cette classification.</p><p>Pour les frais conséquents à des actes dont les dépassements d'honoraires ne sont pas autorisés par les conventions nationales signées entre les régimes de base et les représentants des praticiens ou dans les cas où ces dépassements ne correspondent pas aux conditions conventionnelles, le remboursement est limité à la base de remboursement utilisée par la sécurité sociale.</p><p>Pour les médicaments figurant dans un groupe générique prévu au code de la santé publique et ayant fait l'objet d'un remboursement par l'organisme de sécurité sociale sur la base du tarif forfaitaire de responsabilité applicable à ce groupe de médicaments, le remboursement complémentaire effectué par l'organisme assureur se fera également sur la base du tarif forfaitaire de responsabilité applicable à ce groupe de médicaments.</p><p>A l'exception du forfait maternité, pour les actes ou postes de garantie exprimés sous la forme d'un crédit annuel, le crédit annuel correspond au montant maximum d'indemnisation. Ces crédits annuels et ces forfaits sont exclusifs, pour les actes ou postes de garantie concernés, de toutes autres indemnisations de la part de l'organisme assureur.</p><p>Afin de s'assurer du respect de ces principes, il pourra être demandé au salarié de fournir tout devis ou facture relatif, notamment, aux actes et frais dentaires ou d'optique envisagés.</p><p>Qu'ils soient demandés par l'organisme assureur ou produits spontanément par le salarié, les devis feront l'objet d'un examen par un professionnel de santé dans le respect des règles déontologiques s'appliquant aux praticiens. L'organisme assureur peut également missionner tout professionnel de santé pour procéder à une expertise médicale de l'assuré. Dans un tel cas de figure les frais et honoraires liés à ces opérations d'expertise seront à la charge exclusive de l'organisme assureur.</p><p>La prise en charge des frais inhérents à des séjours en établissement psychiatrique en secteur non conventionné est limitée à 90 jours par année civile et fait l'objet d'un règlement sur la base du remboursement utilisée par le régime de sécurité sociale.</p><p>En l'absence de télétransmission par les organismes de base en cas de consultation d'un praticien du secteur non conventionné, le salarié doit transmettre à l'organisme assureur une facture détaillée établie par son médecin ; à défaut, l'indemnisation se fera sur la base de la garantie prévue pour les actes conventionnés.</p><p>Article 20-3-D-3</p><p align='left'>Plafond des remboursements</p><p><br/>\nEn cas d'intervention en secteur non conventionné sur la base d'une prestation calculée par référence aux tarifs retenus par les régimes de base de la sécurité sociale pour les actes effectués en secteur conventionné, la prestation ne pourra excéder celle qui aurait été versée si la dépense avait été engagée en secteur conventionné.</p><p>Les prestations complémentaires sont limitées aux frais réels dûment justifiés restant à charge du salarié, après intervention du régime de base de la sécurité sociale, et/ ou d'éventuels organismes complémentaires.</p><p></p>",
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- "content": "<p></p><p>Pour tout salarié, la garantie cesse d'être accordée à l'expiration du mois au cours duquel prend fin le contrat de travail qui lie le salarié à l'entreprise ou, en cas de maintien des droits au titre de l'article 20-3-E du présent régime, le dernier jour du mois au cours duquel le bénéficiaire cesse d'être garanti.</p><p>A titre exceptionnel et à condition que la totalité des cotisations mensuelles afférentes à la période de couverture aient été acquittées, la garantie peut être maintenue jusqu'à la fin du trimestre au cours duquel prend fin le contrat de travail.</p><p>Dans le respect de l'article 4 de la loi n° 89-1009 du 31 décembre 1989 (dite « Loi Evin ») et de son décret d'application n° 90-769 du 30 août 1990, l'organisme assureur désigné maintient, à titre individuel, la couverture frais de santé, sans condition de période probatoire ni d'examens ou questionnaires médicaux au profit des anciens salariés bénéficiaires d'une rente d'incapacité ou d'invalidité, d'une pension de retraite ou, s'ils sont privés d'emploi, d'un revenu de remplacement, sans condition de durée, sous réserve qu'ils en fassent la demande dans les 6 mois qui suivent la rupture de leur contrat de travail.</p><p>Les anciens salariés visés par l'article 20-3-E-4 du présent régime, dont la durée de portabilité est inférieure à 6 mois, disposent de 6 mois à compter de la cessation du contrat de travail pour demander à bénéficier des dispositions de l'article 4 de la loi Evin. La garantie prendra effet au plus tôt à l'issue de la période prise en charge au titre du dispositif de portabilité.</p><p>Dans l'attente de la révision de l'article 4 de la loi Evin demandée par les signataires de l'ANI du 11 janvier 2008, les anciens salariés visés par l'article 20-3-E-4 du présent régime, dont la durée de portabilité est supérieure à 6 mois disposent de leur période de portabilité pour demander à bénéficier des dispositions de l'article 4 de la loi Evin. La garantie prendra effet à l'issue de la période prise en charge au titre du dispositif de portabilité.</p><p>Les anciens salariés qui feront valoir ce droit devront justifier régulièrement de leur situation auprès de l'organisme assureur désigné.</p><p>Les ayants droit d'un salarié décédé ayant bénéficié de la gratuité prévue à l'article 20-3-E-1 du présent régime, pourront bénéficier du maintien de la couverture définie ci-dessus à l'issue de la période de gratuité sous réserve qu'ils en fassent la demande expressément.</p><p>La nouvelle adhésion prendra effet, au plus tard, au lendemain de la demande.</p><p>Les tarifs applicables aux anciens salariés visés par le présent article ne peuvent être supérieurs de plus de 50 % aux tarifs globaux applicables aux salariés actifs.</p><p>Afin de garantir un haut degré de solidarité du régime professionnel conventionnel de remboursement de frais de soins de santé, et notamment de solidarité intergénérationnelle par le principe de la mutualisation des cotisations des anciens salariés avec celles des salariés actifs, et en application du décret n° 2017-372 du 21 mars 2017, il a été convenu des évolutions suivantes concernant la cotisation allouée aux anciens salariés :</p><p>Les tarifs applicables aux personnes mentionnées à l'article 4 de la loi du 31 décembre 1989 “ Loi Évin ” sont plafonnés à compter de la date d'effet du contrat ou de l'adhésion, selon les modalités suivantes :<br/>\n– la première année, les tarifs ne peuvent être supérieurs aux tarifs globaux applicables aux salariés actifs prévus à l'article 20-3-G du présent régime ;<br/>\n– à compter de la deuxième année, les tarifs ne peuvent être supérieurs de plus de 25 % aux tarifs globaux applicables aux salariés actifs prévus à l'article 20-3-G du présent régime ;<br/>\n– à compter de la troisième année, les tarifs ne peuvent être supérieurs de plus de 50 % aux tarifs globaux applicables aux salariés actifs prévus à l'article 20-3-G du présent régime.</p>",
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22061
+ "content": "<p align='left'>L'article 20-3-F « Cessation des garanties » est complété comme suit :<br/><p> <br/>\n« Afin de garantir un haut degré de solidarité du régime professionnel conventionnel de remboursement de frais de soins de santé, et notamment de solidarité intergénérationnelle par le principe de la mutualisation des cotisations des anciens salariés avec celles des salariés actifs, et en application du <a href='/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000034258687&categorieLien=cid' title='Décret n°2017-372 du 21 mars 2017 (V)'>décret n° 2017-372 du 21 mars 2017</a>, il a été convenu des évolutions suivantes concernant la cotisation allouée aux anciens salariés :<br/><p> <br/>\nLes tarifs applicables aux personnes mentionnées à l'article 4 de la loi du 31 décembre 1989 “ Loi Évin ” sont plafonnés à compter de la date d'effet du contrat ou de l'adhésion, selon les modalités suivantes :<br/>\n– la première année, les tarifs ne peuvent être supérieurs aux tarifs globaux applicables aux salariés actifs prévus à l'article 20-3-G du présent régime ;<br/>\n– à compter de la deuxième année, les tarifs ne peuvent être supérieurs de plus de 25 % aux tarifs globaux applicables aux salariés actifs prévus à l'article 20-3-G du présent régime. »</p>",
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+ "etat": "VIGUEUR_NON_ETEN",
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+ "surtitre": "Modification de l'article 20-3-F de l'avenant n° 8 du 26 avril 2010",
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+ "content": "<p align='center'>« Article 20-3-D-1</p><p align='left'>Les garanties sont modifiées et complétées par les postes actions de prévention, fonds d'action sociale, et prévention de la pénibilité.<br/><p> <br/>\nGaranties de remboursement des frais de soins de santé prévues par le régime professionnel conventionnel (RPC) de la charcuterie de détail.</p><p align='center'>Régime de base</p><p align='left'>(Tableau non reproduit, consultable en ligne sur le site www.legifrance.gouv.fr, rubrique « Publications officielles » « Bulletins officiels des conventions collectives » à l'adresse suivante : <a shape='rect' href='https://www.legifrance.gouv.fr/download/file/pdf/boc_20220039_0000_0005.pdf/BOCC' target='_blank'> https://www.legifrance.gouv.fr/download/file/pdf/boc_20220039_0000_0005.pdf/BOCC</a>)</p><p align='center'>Régime surcomplémentaire<br/>\nOption 1 « ART'VIE + »</p><p align='left'>(Tableau non reproduit, consultable en ligne sur le site www.legifrance.gouv.fr, rubrique « Publications officielles » « Bulletins officiels des conventions collectives ».à l'adresse suivante : <a shape='rect' href='https://www.legifrance.gouv.fr/download/file/pdf/boc_20220039_0000_0005.pdf/BOCC' target='_blank'> https://www.legifrance.gouv.fr/download/file/pdf/boc_20220039_0000_0005.pdf/BOCC</a>)</p><p align='center'>Régime surcomplémentaire<br/>\nOption 2 « ART'VISSIMO »</p><p align='left'>(Tableau non reproduit, consultable en ligne sur le site www.legifrance.gouv.fr, rubrique « Publications officielles » « Bulletins officiels des conventions collectives ».à l'adresse suivante : <a shape='rect' href='https://www.legifrance.gouv.fr/download/file/pdf/boc_20220039_0000_0005.pdf/BOCC' target='_blank'> https://www.legifrance.gouv.fr/download/file/pdf/boc_20220039_0000_0005.pdf/BOCC</a>)</p>",
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22114
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+ "id": "KALIARTI000046581929",
22126
+ "content": "<p align='left'><br/>Le présent avenant est établi en vertu des dispositions du <a href='/affichCode.do?cidTexte=LEGITEXT000006072050&dateTexte=&categorieLien=cid' title='Code du travail (V)'>code du travail</a> relatives à « la négociation collective – les conventions et accords collectifs du travail » (livre deuxième de la partie II). Le présent avenant est fait en nombre suffisant d'exemplaires pour remise à chacune des organisations signataires et dépôt.<br/>Les parties signataires conviennent de demander au ministère du travail, de la solidarité et de la fonction publique, l'extension du présent avenant en application des <a href='/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072050&idArticle=LEGIARTI000006901793&dateTexte=&categorieLien=cid' title='Code du travail - art. L2261-15 (V)'>articles L. 2261-15 et suivants du code du travail</a>.<br/>La confédération nationale de la charcuterie de détail, 15, rue Jacques-Bingen, 75017 Paris, se charge des formalités nécessaires.</p>",
22127
+ "etat": "VIGUEUR_NON_ETEN",
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+ "surtitre": "Dépôt et extension",
22129
+ "lstLienModification": []
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